Диагностика и лечение холестеатомы уха

Холестеатома представляет собой образование, заключенное в капсулу, которое содержит в основном омертвевшие  клетки эпителиальной ткани. Также в ней содержится и другие вещества белковой природы, такие как кристаллы холестерина, кератина, липоиды. Может появляться как одиночное образование, так и скопление узлов до 5 миллиметров в диаметре.

Диагностика и лечение холестеатомы ухаХолестеатома чаще располагается в среднем ухе, может переходить  на сосцевидный отросток. Бывают случаи, когда процесс  переходит на пазухи носа. При ее разрастании происходит разрушение соседних тканей. Это объясняется способностью ее выделять специфические вещества, которые разрушают структуру кости, формируя полостью. Имеет потную консистенцию, выделяя специфические вещества. Токсическое воздействие на рецепторы внутреннего уха приводит к расстройству восприятия звука и воспалению лабиринта.

Описаны случаи, когда холестеатома среднего уха, протекающая на фоне инфекционного процесса, приводила к скоплению гноя в  головном мозге (абсцесс).

 Классификация

В зависимости от происхождения, выделяют несколько типов холестеатом:

  • Холестеатома вторичная или ложная. Появляется вследствие длительно текущего воспалительного процесса среднего уха, наружного слухового прохода или пазух носа. А также после травматического повреждения. Такой тип холестеатомы характеризуется механическим переносом многослойного плоского эпителия, который продуцирует кератин, в места, где этой ткани быть не должно.
  • Холестеатома врождённая/ первичная или истинная. Возникает из-за патологического изменения зачатка эктодермы на стадии развития эмбриона во внутриутробном периоде. Врожденный тип встречается редко. Врожденные холестеатомы формиру ются из остатков наружного зародышевого листка эмбриона пирамиды височной кости.

Этиология

Диагностика и лечение холестеатомы ухаНа основании классификации установлены  основные причины возникновения холестеатомы:

  • хронический гнойный отит;
  • травматические повреждения.

В основе механизма развития лежит формирование образования, которое характеризуется разрастанием эпителиальной ткани  наружного слухового прохода на среднее ухо.  Происходит это вследствие дефектов, происходящих на перепонке. Помимо этого холестеатома среднего уха может появиться из-за воспаления слуховой (евстахиевой) трубы и при уменьшении ее диаметра. Что приводит к повышению давления ушной полости,  втягиванию барабанной  перепонки и накоплению плоского эпителия.

Клиническая картина

Холестеатому уха можно заподозрить при следующих симптомах:

  1. Тяжесть, чувство переполнения в больном ухе
  2. Ухудшение слуха
  3. Выделения из уха, имеющие гнилостный запах с белесоватыми комочками
  4. Головная боль.

Начальная  стадия заболевания, может не проявлять себя никакими симптомами. Но вскоре пациента, начинает беспокоить распирающие ощущения в ухе и боли. Болевой синдром описывается больными, как боли постоянные или стреляющие. Снижение слуха появляется постепенно.

Возможно появление головной боли, головокружения если воспалительный процесс перешел на внутреннее ухо( лабиринтит). Выделения из уха имеют зловонный запах, содержат  мелкие комочки белового цвета.

Снижение слуха происходит по 2 механизмам. При первом механизме происходит замедление работы  слуховых косточек. Вследствие чего появляется нарушения при проведении звуковых сигналов. Второй механизм обусловлен действием токсического вещества, выделяемые новообразованием, которые нарушают восприятие звука.

Холестеатома наружного и среднего уха со временем увеличивается в объеме, при этом разрушая соседние костные образования. При длительном ее нахождении, может поражаться сосцевидный отросток височной кости. Распространяясь на капсулу лабиринта во внутреннем ухе, разрушает  ее строение, создавая патологическое отверстие ( фистула).

Диагностика и лечение холестеатомы ухаХолестеатома среднего уха может достигать размера с орех с отростками, потому образует полости, которые часто остаются после оперативного вмешательства.

Если удаление холестеатомы не было проведено вовремя, формируются кисты, содержащие жидкость. Содержимое кисты  может проникнуть в субарахноидальное пространство головного мозга. Последствием чего может стать воспаление головного мозга. При таком исходе возникает большой риск отека мозга с летальным исходом. Если холестеатома протекает на фоне хронического  воспаления среднего уха, то заболевание чаще протекает тяжело. Редко  когда эпитимпанит с холестеатомой протекает бессимптомно. В большинстве случаев происходят осложнения как внутричерепные, так и лабиринтные.

Рецидив холестеатомы может наблюдаться и после хирургического вмешательства, вследствие неполного ее удаления. Рецидивирует она даже при оставшихся маленьких частичках опухоли, что требует повторной операции.

Диагностика

Диагностируют данную патологию с помощью  комплексной оценки диагностических данных. Врач- отоларинголог, основываясь на жалобы больного  на осмотр наружного слухового прохода и  барабанной перепонки, а также  инструментальных методах исследования без труда поставит диагноз.

Основные методы исследования:

  1. Диагностика и лечение холестеатомы ухаОтоскопия
  2. Рентгенологическое исследование височной кости
  3. Компьютерная томография
  4. МРТ с контрастированием
  5. Аудиомерия
  6. Тимпанометрия.

При отоскопии присутствие выделения из ушной полости, после ее промывания, видны кусочки новообразования. С помощью этого  метода можно увидеть дефекты барабанной перепонки. А также выявить сужение наружного слухового прохода, происходящее из-за опущенной его верхней стенки. Это может свидетельствовать о прорыве образования внутрь.

При помощи рентгенологического исследования можно определить размеры образования, ее распространенность  и локализацию. Она определяется в виде однородной массы, плотной консистенции, находящаяся в полости.

С помощью компьютерной томографии, которая является  более достоверным методом исследовании, получаем объемное изображение данного образования.

Чтобы получить более четкие снимки, применяют магнитно-резонансную томографию с контрастированием.

Здесь хорошо визуализировать размеры, форму новообразования, а также распространение процесса на соседние структуры.

Аудиометрия позволяет оценить  степень нарушения функции слуха. Метод проводят с помощью специальных  приборов, подающие разные звуковые сигналы определенной интенсивности. Для оценки подвижности  слуховых косточек и барабанной перепонки назначают тимпанометрию.

Лечение

Диагностика и лечение холестеатомы ухаЛечение данного заболевания проводится 2 путями: консервативное и оперативное. Лечение лекарственными препаратами, назначается, если холестеатома выявлена на ранних стадиях. Консервативное лечение заключается в промывании места нахождения новообразования, специальными лекарствами содержащие протеолитические ферменты и борную кислоту. Благодаря промыванию этими растворами, идет очищение от выделяющегося опухолью содержимого.  Перед началом промывания и после  вводят раствор натрия хлорида.

Положительный эффект от терапии появляется спустя пару недель, каждодневного такого промывания. При разрешении данного образования, пациент должен наблюдаться у оториноларинголога, чтобы избежать дальнейшего рецидива.

Если процесс затрагивает большой участок поражения, то следует проводить операцию. В ходе оперативного вмешательства, новообразование  удаляют.

Методы хирургического вмешательства, которые зависят от локализации опухоли:

  • санирующая операция на среднем ухе;
  • лабиринтэктомия;
  • трепанация сосцевидного отростка;
  • транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости;
  • тимпанопластика;
  • мастоидопластика;
  • мирингопластика.

Санирующая операция осуществляется с помощью санации от гнойного очага среднего уха и деформированных окружающих тканей.

Чтобы ликвидировать гнойный процесс, находящийся  на сосцевидном отростке вместе с дренированием ушной полости используют мастоидотомия.

При лабиринтэктомии  удаляется вестибулярный аппарат внутреннего уха.

Транслабиринтное вскрытие пирамиды височной кости позволяет ликвидировать воспалительный очаг и уменьшить  возникновение воспаления оболочек головного мозга.

Чтобы закрыть дефекты от разорвавшейся ткани  барабанной перепонки, снизить  возникновение инфекционного процесса, нормализовать слух применяют тимпанопластику и мирингопластику. Мастоидопластика восстанавливает сосцевидный отросток височной кости.

Операции проводятся под наркозом. После операции требуется реабилитационный период, применяют физиолечение, такое как  лазеротерапия, ультрафиолет и.тд.