Диагностика и лечение невриномы слухового нерва

Невринома слухового нерва-это новообразование, которое относится к доброкачественным опухолям. Каждый год у одного человека на сто тысячное население диагностирует данную патологию. Чаще встречается в возрасте 30-45 лет. У детей до пубертатного возраста данная патология не встречается.

Диагностика и лечение невриномы слухового нерваРастет опухоль из шванновских клеток, формирующиеся вдоль аксонов слухового нерва. Отсюда появилось второе название заболевания шваннома.

Если своевременно опухоль обнаружить и удалить, то пациент может возвратиться к прежней трудоспособности. Но на последних стадиях начинается злокачественное перерождение опухоли.  Она может сдавливать окружающую ткань головного мозга, что ведет к появлению тяжелых осложнений.

Данная патология отличается замедленным снижением слуха, вплоть до полной ее потери на одно ухо. К невропатологу обычно пациент поступает с запущенной стадией, после того как опухоль сдавливает отделы головного мозга. Таким образом, чтобы поставить точный диагноз, может пройти несколько лет.

Факторы риска

На сегодняшний момент специалистами в этой области выделяется множество факторов риска, но все они не доказаны. Одним установленным фактором риска, может явиться генетическое заболевание, называющиеся нейрофиброматозом 2 типа. Эта болезнь характеризуется тем, что у человека формируются множественные  опухоли доброкачественного характера.  Образуются они в центральной нервной системе и по ходу периферических нервов. При этом заболевании невринома слухового нерва будет выявляться с 2-х сторон.

Невринома характеризуется как плотный, ограниченный узел. Может иметь круглую, овальную или неправильную формы. Его поверхность чаще неровная имеет бугристости. Сверху ее покрывает  соединительнотканная капсула. Цвет новообразования может быть как бледно-серым, так и буро-коричневым. Это будет зависеть от условия ее кровоснабжения.

Кровоснабжение образования не однородное. Большая сосудистая сеть наблюдается по периферии невриномы. В центре ее наблюдается одиночные капилляры или сосудистые клубки.

Клиническая картина

Диагностика и лечение невриномы слухового нерваНевринома слухового нерва проходит 3 стадии.

Первая стадия характеризуется такими размерами, которые не превышают 1,5 см. На данном этапе у больных появляется тугоухость или глухота одного уха. Также нарушается или утрачивается вестибулярная функция со стороны поражения. Утрата вкусовых ощущений передней поверхности языка. Функция слуха другого уха сохранена полностью.

Во 2 стадии опухоль имеет размеры от 1,5 до 4 см. Клиническая картина явно выражена. Происходит вдавление ствола головного мозга, из-за чего появляется непроизвольное колебательное движения глазных яблок. Может нарушаться равновесие и координация тела в пространстве. Повышение внутричерепного давления умеренно выражены, потому как ликворные пути еще не затронуты. Однако уже на 2 стадии может наблюдаться отечность зрительного нерва. Эта стадия еще является операбельной.

Третья стадия характеризуется размерами опухоли достигающие 4-6 см и даже больше.  Клиническая картина ярко выражена, из-за резкого сдавления тканей и структур в головном мозге.  Появляется избыточное скопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга. Возможное появление слепоты, из-за сдавления зрительного нерва. Пациенты, которые находятся на этой стадии заболевания являются неоперабельными.

Невринома слухового нерва включает в себя следующие симптомы:

  • ухудшение слуха на пораженной стороне возникает чаще постепенно, иногда может возникнуть внезапно;
  • шум в ухе на пораженной опухолью стороне;
  • головная боль, головокружение;
  • нарушение равновесия
  • снижение чувствительности на стороне лица, пораженного уха.

Диагностика и лечение невриномы слухового нерваТакой симптом как снижение слуховой функции вызывается сдавлением слухового нерва, а именно улитковой ее части. Новообразование также может давить на ствол головного мозга. В редких случаях такое состояние может стать угрожающим для человека. Это связано с тем, что в мозге человека находятся жизненно важные центры, такие как дыхательный и сердечно-сосудистый.

Растет невринома чаще всего медленно, может пройти несколько лет ее развития, пока не начнутся первые симптомы. Новообразования малых размеров, могут не проявляться никакими признаками. В данном случае, если невринома слухового нерва не тревожит пациента, то лечение не проводится. А назначается выжидательная тактика, т.е регулярные осмотры и наблюдение у специалиста.

Клиническая картина заболевания связана с 3 основными признаками:

  1. Поражение черепно-мозговых нервов
  2. Симптомы сдавления ствола головного мозга
  3. Мозжечковые нарушения.

В основном проявление симптоматики связано с ростом новообразования. Однако, бывает что размер невриномы не соответствует данной симптоматике. Таким образом, новообразование малого о диаметра, проявляет себя тяжелее опухоли больших размеров. Поэтому не только от размера, но и локализации процесса, вовлечения соседних органов будет зависеть клиническая картина. Первая стадия данного процесса, когда диаметр опухоли не превышает 1,5 см, клинически не проявляется.

В большинстве случаев самый первый симптом, связан с поражением слухового нерва. Наблюдается в 90 % случаев и проявляется шумом в пораженном ухе и ухудшением слуха.

Симптомы со стороны вестибулярных изменений возникают в 50 % случаев. Проявляются они периодическим чувством плохой устойчивости тела в пространстве, головокружением. В тяжелых и запущенных ситуациях, может наблюдаться полное отсутствие функционирования слухового нерва. Что чаще всего будет приводить к полной потере слуха, а также нарушению со стороны вестибулярного аппарата.

Следующим симптомом является парестезия, и боль на той стороне лица, где находится опухоль.  Чаще пациенты жалуются на боли ноющего или тупого характера. Это является результатом сдавления опухолью тройничного нерва, который проходит рядом со слуховым нервом.

Диагностика

Врач-оториноларинголог на основании жалоб, анамнеза заболевания и дополнительных методов исследования, без труда поставит правильный диагноз.

Методы исследования при невриноме слухового нерва:

  • Диагностика и лечение невриномы слухового нерваАудиометрия. С помощью специального прибора измеряют  остроту слуха, определяют слуховую чувствительность к звуковым  сигналам разным по  частоте;
  • Тестом на слуховую реакцию ствола головного мозга    измеряется скорость электрических импульсов, которые  идут от внутреннего уха к головному мозгу.    Если импульс  замедляется или вообще отсутствует, это говорит о возможном наличии вестибулярной шванномы;
  • Рентгенография черепа с прицельным снимком височной кости;
  • Магниторезонансная томография(МРТ) и Компьютерная томография(КТ).

Лечение

На сегодняшний день применяют три варианта терапии невриномы слухового нерва:

  1. Хирургические методы
  2. Лучевые методы лечения
  3. Наблюдение.

Диагностика и лечение невриномы слухового нерваНаблюдение относится к выжидательной тактике. То есть в этом случае не предпринимаются никакие лечебные мероприятия. Врач наблюдает за ростом образования, контролирует ее размеры и выраженность клинических признаков. Часто наблюдение проводится при небольших размерах опухоли. Также когда общее состояние больного не позволяет провести оперативное вмешательство.

Пациент должен регулярно обследоваться на функцию слуха. Если образование увеличивается в размере и начинается наблюдаться значительное ухудшение слуха, то прибегают к лечению.

Лучевая терапия. Один из методов лучевой терапии, применяемого в лечении новообразований головного мозга, называется «гамма-нож».  При помощи этого метода, излучение попадает именно туда где располагается опухоль. Проводится терапия без оперативного вмешательства.

Лучевой терапия предназначена для предотвращения дальнейшего роста опухоли. Также, гамма нож применяют, чтобы облучить возможные остатки от процесса после операции. В том случае когда хирургическим вмешательством не получается достигнуть глубоко расположенную опухоль. Чтобы не задеть здоровые ткани головного мозга. Длительность  лечения данным методом будет зависить от размера образования и достигнутого эффекта от лечения. Контроль эффективности от облучения проводится при помощи КТ.

Могут наблюдаться побочные эффекты от данной терапии, проявляющиеся тошнотой, слабостью, плохим самочувствием. Имеется риск возникновения слабости мышц лица, из-за поражения лицевого нерва (паралич).

Хирургические методы. Целью оперативного вмешательства является удаление опухоли с сохранением целостности лицевого нерва, и предупреждением полной потери функции слуха. Операцию проводят под наркозом. Смысл ее проведения заключается в создании разреза, а затем трепанации черепа.

Период реабилитации после хирургического лечения составляет от полугода до года.

Осложнения от проводимой операции такие же, как и при всех других хирургических вмешательствах. Например, это могут быть  кровотечение, инфицирование, и.т.д. Так же как и при лучевом лечении, есть вероятность возникновения поражения лицевого нерва и потеря слуха.

Таким образом, лечение I и II стадии проводится хирургическое.  С его помощью может произойти полное выздоровление или значительное улучшение здоровья. Вследствие этого восстанавливается работоспособность пациента. При III стадия заболевания возможность проведения только паллиативных мероприятий, которые направлены на уменьшение внутричерепного давления.

В настоящий момент не имеется профилактических мер для предупреждения появления невриномы слухового нерва. Потому как причины ее развития чаще всего остаются не известными.